La evolución de la sanidad en la era de la transformación digital
¿Perderán los médicos, descritos en la Antigua Grecia como "la mano de Dios", este título a manos de los robots de Silicon Valley?
Según los registros de las Naciones Unidas, mientras que en 1960 la esperanza de vida media era de 52,5 años, hoy ha ascendido a 72,9 años. Como la esperanza de vida ha aumentado en casi 20 años a lo largo de los últimos 50 años, no es descabellado pensar que el ritmo exponencialmente acelerado de los avances tecnológicos hará aumentar aún más la esperanza de vida en los próximos 50 años. Tan importante como la esperanza de vida media, que es un indicador clave de la salud, es el número de años de vida saludable que pasamos durante nuestra existencia sin problemas de salud ni limitaciones de actividad física. En este sentido, el informe Health at a Glance: Europe 2018 de la OCDE afirma que el 80 por ciento de la esperanza de vida media en los países de la Unión Europea se vivirá como años de vida saludable. Podemos decir que el aumento de la esperanza de vida también incrementará significativamente la carga de enfermedad. Según el informe de Proyecciones de la Carga de Enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, la proporción de enfermedades no transmisibles como el cáncer, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares entre las causas de mortalidad aumentará a nivel mundial en 2030 con respecto a 2015. En la región europea, incluida Turquía, la prevalencia de las enfermedades crónicas y su peso entre las causas de mortalidad crecerá en paralelo con el resto del mundo.
Sobre la base de estas estadísticas, no es erróneo afirmar que los cambios demográficos y la evolución de las necesidades sanitarias de las personas están transformando la sanidad. Mientras la incidencia de las enfermedades crónicas o de afecciones como el cáncer aumentará, podemos decir que, gracias a las oportunidades que la tecnología ofrece y ofrecerá, el acceso a la sanidad mejorará y la calidad, la rapidez y el impacto de los servicios sanitarios cambiarán con la transformación digital de la sanidad.
El aumento de la esperanza de vida media impulsará directamente el crecimiento de la población. Este crecimiento demográfico muestra que necesitamos cambiar nuestra perspectiva en muchos frentes, desde cómo definimos la salud hasta cómo podemos prestar servicios sanitarios a los pacientes y a las personas sanas. Está claro que el sistema sanitario y la medicina actuales no pueden mantenerse con la mentalidad de hace 25 años. Creemos que el sistema sanitario, al adoptar la transformación digital, acelerará y facilitará este cambio. Al diseñar este cambio de paradigma a través de la transformación digital, podemos construir el futuro de forma más eficaz.
El hospital del futuro
Los hospitales actuales deben realizar ciertos cambios para seguir el ritmo de la transformación demográfica y de los pacientes, y estos cambios no deben ser físicos sino digitales. Existe una brecha clara entre los hospitales actuales y nuestro nivel de avance tecnológico. Aunque se están desplegando soluciones digitales en todos los aspectos de la vida, observamos que los hospitales van rezagados a la hora de ofrecer soluciones digitales a las demandas y necesidades de los pacientes, más allá de diseños que no están centrados en el paciente. La base de los servicios sanitarios que prestamos en el siglo XXI debería ser un paciente potenciado por la tecnología. Algunos de los pasos a dar en esta dirección son:
El hospital y el personal sanitario deben completar el proceso de digitalización. Por poner un ejemplo muy sencillo, en la mayoría de los hospitales las imágenes y los resultados de radiología aún se entregan a los pacientes a través de medios no sostenibles como el papel y los CD. No compartir con el paciente, en un entorno digital, datos que ya son digitales también reduce el nivel de satisfacción tecnológica del paciente. En su lugar, debemos ofrecer, en un entorno digital accesible incluso desde dispositivos móviles, la necesidad del paciente de poder acceder a sus imágenes de radiología en cualquier momento y desde cualquier lugar para obtener una segunda opinión. En el futuro, lo que diferenciará a los hospitales será la finalización del proceso de digitalización tanto del hospital como del personal sanitario.
Los servicios prestados deben adaptarse a las necesidades de los pacientes. El envejecimiento de la población y las enfermedades crónicas exigirán que tratemos y monitoricemos a los pacientes fuera del hospital. Hoy nos estamos preparando para que, en el futuro, podamos monitorizar en casa a la mitad de los pacientes que actualmente se tratan en hospitales. Prevemos que los grandes hospitales centrales abrirán centros periféricos de 8 a 10 camas centrados en la atención ambulatoria y la recuperación a corto plazo, donde la mayoría de los pacientes se estabilizarán durante un día en el hospital central antes de ser monitorizados digitalmente en casa tras el procedimiento. Especialmente lo que llamamos hospitales de atención terciaria, como los hospitales universitarios, los hospitales de formación e investigación y los hospitales especializados, tendrán que dar cabida a casos más complejos. Para poder prestar más servicios a los pacientes que requieren cuidados críticos, como los cuidados intensivos, será necesario instalar sistemas que les permitan monitorizar a los pacientes con afecciones crónicas fuera del hospital. Las tecnologías sanitarias portátiles y la telemedicina entrarán en juego justo en este punto y, mediante la monitorización en casa de los pacientes y los equipos sanitarios móviles, permitirán a los hospitales prestar un servicio más rápido a los pacientes cuyas afecciones son más críticas.
Debe ofrecerse una experiencia más eficaz tanto para los pacientes como para los empleados. En el hospital del futuro no hay lugar para el tiempo perdido. Los pacientes ya pueden reservar una cita con un solo clic a través de aplicaciones móviles y sitios web, y realizar consultas por videollamada con sus médicos desde sus dispositivos móviles. En la siguiente etapa, los pacientes podrán entrar al hospital y completar el registro escaneando sus huellas dactilares, igual que las tarjetas de embarque móviles que usamos en los aeropuertos. La identidad del paciente se verificará mediante la huella dactilar, y toda su información personal y médica estará delante del médico y del personal sanitario. La mayor facilidad para compartir información permitirá, a su vez, una atención personalizada para el paciente y la personalización de las habitaciones de pacientes. Las habitaciones de pacientes están previstas para equiparse con pantallas anchas, aplicaciones compatibles con el propio dispositivo móvil del paciente y asistentes inteligentes que reconozcan comandos de voz como los que usamos en casa. Los hospitales podrán ofrecer una atención personalizada al paciente conociendo sus preferencias, códigos genéticos, estilo de vida, región de residencia y situación económica, y haciendo del paciente un socio del proceso. Para ofrecer una experiencia más eficaz tanto para los pacientes como para el personal, deberemos integrar no solo los datos sanitarios del paciente, como los signos vitales, sino todos los datos de su vida.
La transformación digital en la sanidad
Hoy vemos que las personas acceden mucho más rápido a la información sobre su salud y, como resultado, son mucho más conscientes de su estado de salud. David Schlanger, ex CEO de WebMD, que ofrece información médica y noticias, afirmó que en 2015 el sitio alcanzó 212 millones de visitantes únicos y 4.120 millones de páginas vistas al mes. Esta conciencia ha hecho que sea imprescindible que el sistema sanitario cambie para que las personas puedan recibir atención y tratamiento de la manera más ideal. A medida que la digitalización se afianza rápidamente en todos los aspectos de nuestras vidas, la transformación digital del sector sanitario también ha empezado a acelerarse.
Con el nuevo dispositivo de Apple, el Apple Watch, ahora pueden detectarse ritmos cardiacos irregulares. Como resultado del análisis de los ritmos cardiacos de los 400.000 participantes en la investigación llevada a cabo conjuntamente con la Universidad de Stanford, se detectó un ritmo cardiaco irregular en 5 de cada 1.000 participantes (aproximadamente 2.000 personas). En la mayoría de aquellos en los que se detectó un ritmo cardiaco irregular, los médicos llegaron al mismo diagnóstico. Como muestra este ejemplo, las tecnologías sanitarias portátiles seguirán desempeñando un papel significativo e importante en el diagnóstico precoz de enfermedades.
En el futuro próximo, en el que el software de inteligencia artificial que facilita la vida de los médicos en ámbitos como las imágenes de radiología, los diagnósticos en anatomía patológica y la intervención en pacientes con ictus estará en uso rutinario, podemos afirmar que los médicos procesarán sus decisiones clínicas con datos transparentes, que el aprendizaje automático mejorará con cada operación, y que los sistemas basados únicamente en las decisiones del médico y con el médico en el centro disminuirán.
Atención centrada en las personas
La digitalización por sí sola no puede ofrecer una receta milagrosa para brindar una atención basada en la experiencia y centrada en el paciente. En este punto, apoyar la participación máxima y efectiva de los pacientes en sus procesos de tratamiento e incluirlos en la toma de decisiones sobre el funcionamiento del hospital es fundamental. Por lo tanto, las personas siempre deben permanecer en el centro. Para que la transformación digital sea adoptada, todos los médicos, enfermeras, personal sanitario auxiliar y pacientes deben estar implicados en el proceso.
En este sentido, hemos puesto en marcha diversas aplicaciones dentro de la Oficina de Transformación Digital de las Instituciones Sanitarias de la Fundación Vehbi Koc y seguimos desarrollando nuevas soluciones. Por ejemplo, estamos trabajando en una nueva plataforma que permite a los pacientes acceder a sus historiales médicos en tiempo real y en un entorno digital para que puedan estar más informados y ser más participativos en sus procesos sanitarios. Sabemos lo importante que es la retroalimentación de los pacientes para mejorar y elevar la calidad de los sistemas sanitarios. Como mantener conversaciones cara a cara con cada paciente requiere un coste y un tiempo importantes, hemos trasladado en gran medida el proceso de recogida de feedback a un entorno digital. Poder conectar con nuestros pacientes a través de plataformas digitales se convirtió en la primera fase de la transformación digital. La digitalización de los procesos internos del hospital nos ayudó a mejorar los servicios de hostelería del hospital y, a su vez, a aumentar la satisfacción del paciente. Hemos creado un sistema en el que los criterios que afectan a la experiencia del paciente al margen de las necesidades sanitarias, como la comida, la limpieza y los servicios de TI, pueden seguirse digitalmente y de forma continua. Hemos situado al paciente como tomador de decisiones en su propio recorrido por el hospital.
Salud participativa
Los pacientes ahora quieren más control y más opciones en sus recorridos sanitarios. Lamentablemente, el tiempo que los médicos pueden pasar físicamente con sus pacientes a lo largo de un año es muy limitado. Los pacientes viven la mayor parte de su enfermedad con acceso limitado o nulo a sus proveedores sanitarios. Si no podemos aumentar el tiempo que los médicos pasan con los pacientes, debemos hacer más eficaz el tiempo que sí pasan. Uno de los mayores logros de la transformación digital de la sanidad surge precisamente aquí: aumenta la participación de los pacientes, de sus familias y de los proveedores sanitarios en el proceso. La capacidad del paciente para compartir sus datos en un entorno digital permitirá al médico o al profesional sanitario compartir la información necesaria con el paciente de forma puntual, más rápida y sencilla, sobre la base de estos datos. Ofrecerá a los pacientes acceso a los servicios sanitarios de forma más rápida y sencilla, mejorará la calidad de la atención y permitirá a los hospitales y, por tanto, a los médicos, pasar a un modelo de trabajo más eficaz. A medida que aumente la participación de los pacientes en el proceso, también podrán tomar decisiones más informadas sobre su propia salud. Al mismo tiempo, los pacientes podrán actuar con rapidez gracias a las alertas tempranas recibidas a través de aplicaciones móviles y dispositivos portátiles. Estos avances tecnológicos en medicina respaldarán el desarrollo de una medicina preventiva que facilitará el diagnóstico de enfermedades en los países en desarrollo.
Caso de estudio: Koc Healthcare
A la luz de estos avances, hemos lanzado la aplicación móvil Koc Healthcare. Con esta aplicación, nuestros pacientes pueden acceder a sus resultados de radiología, anatomía patológica y laboratorio y a sus archivos médicos en cualquier momento, pueden ser notificados de sus resultados en tiempo real y también pueden acceder a todos sus informes quirúrgicos, enviar mensajes al personal sanitario y contactar con nuestro centro de llamadas con un solo toque. Con nuestra aplicación de historial clínico electrónico utilizada tanto por nuestros pacientes como por nuestros médicos, buscamos dar a los pacientes un papel más participativo en su propio recorrido. A través de esta aplicación móvil, nuestros pacientes pueden acceder a sus resultados en tiempo real en el mismo momento que nuestros médicos. En línea con nuestro enfoque de atención basada en el valor, queremos que nuestros pacientes estén empoderados e informados a través de sus propios datos e historiales sanitarios.
Medicina personalizada
Mientras que la antigua tecnología de desarrollo de fármacos se centraba en la enfermedad en sí, las nuevas tecnologías se centran en el paciente. El enfoque basado en la enfermedad sostiene el principio de que un método de tratamiento o un fármaco trata a todos los pacientes que han recibido ese diagnóstico. Sin embargo, esto es fundamentalmente erróneo por dos razones:
1) Mientras que en 2007 podías hacer descodificar tu secuencia genética de ADN, que ofrece información en profundidad sobre la composición genética de una persona, por una media de 10 millones de dólares, en 2014 este precio había caído a 999 dólares. Este análisis, que se ha vuelto 10.000 veces más barato en 7 años, hace posible ofrecer opciones de tratamiento personalizadas a las personas. Poder conocer, a través de este análisis, las enfermedades ligadas a la predisposición genética también refuerza la mano de los médicos a la hora del diagnóstico precoz y el tratamiento. La tecnología se vuelve cada día más accesible para todos.
2) Según un informe de Dell EMC, desde 2016 los datos sanitarios han crecido un 876 por ciento. La recopilación, el almacenamiento y el análisis de datos sanitarios personales sigue creciendo. Este flujo de big data muestra que podremos hacer avanzar los servicios sanitarios más rápido y ofrecer tratamientos personalizados.
La producción de órganos y tejidos artificiales, que entrará en nuestras vidas con la medicina personalizada, nos permitirá tratar enfermedades que antes se consideraban imposibles de tratar o muy arriesgadas en medicina. Al mismo tiempo, será posible desarrollar dispositivos médicos liberados de la funcionalidad limitante del factor humano. Hoy estamos más cerca que nunca de pasar de producir un único fármaco para todos los pacientes que reciben el mismo diagnóstico a producir fármacos personalizados basados en los genomas de los pacientes.
Las partes interesadas cambiantes de la sanidad
Las necesidades de los pacientes en torno a la protección y la mejora de su salud están cambiando, y los actores del sector sanitario también deben cambiar. El hecho de que el NHS haya empezado a reembolsar "Sleepio", una aplicación móvil que pretende mejorar la calidad del sueño de los pacientes utilizando la terapia cognitivo-conductual como método de tratamiento alternativo junto a los tratamientos convencionales para el insomnio, el trastorno de no poder conciliar o mantener el sueño, es un indicador fundamental de ello. Probar terapias digitales junto a métodos de tratamiento estándar y costosos será una decisión que afectará a todas las partes interesadas de la economía sanitaria.
La adquisición por parte de Amazon, una de las mayores empresas del mundo, de la startup "PillPack" de farmacia digital personalizada, es uno de los ejemplos más destacados del cambio de las partes interesadas en la sanidad. Gracias a las farmacias en línea que pueden suministrarnos automáticamente nuevos medicamentos cuando un fármaco está a punto de agotarse, el sector sanitario y farmacéutico, que durante mucho tiempo ha disfrutado de inmunidad ante los efectos disruptivos de la transformación digital, no parece que pueda escapar esta vez al impacto de Amazon.
¿Y qué pueden aprender los hospitales de las nuevas partes interesadas que se han sumado a ellos? Gracias al análisis de los datos de los pacientes recopilados a lo largo de los años, todos los procesos para el paciente pueden facilitarse y pueden prepararse las opciones de antemano. Esto ayudará a fomentar la fidelidad del paciente al hospital. En el futuro, cuando los pacientes acudan al hospital, podrán ser informados con antelación y con mayor detalle sobre asuntos como los mecanismos de decisión clínica, los procedimientos y los procesos del seguro de salud.
Medicina alternativa y complementaria
Las enfermedades no son causadas únicamente por vectores como bacterias, virus y hongos, sino también por nuestra genética y factores ambientales como el estrés, una alimentación poco saludable y la radiación. Según la Organización Mundial de la Salud, "la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia". ¿Por qué no nos centramos más en esta definición? Creemos que una alimentación saludable y reducir el estrés en nuestras vidas son tan importantes como no tomar medicación. Con este fin, en 2017 pusimos en marcha el proyecto Code Lotus bajo el lema "Cúrate a ti mismo", que abraza enfoques holísticos que contribuyen a la salud física, mental y espiritual tanto de nuestros pacientes como de nuestros empleados. Con la medicina complementaria, ofrecemos programas que apoyan la recuperación médica a través de hábitos alimentarios alternativos, mindfulness y clases de yoga médico y pilates diseñadas para distintos grupos de enfermedades, tanto para nuestros empleados sometidos a un estrés intenso como para nuestros pacientes. Además del centro Code Lotus, también tenemos previsto invertir en mantener registros del bienestar de nuestros pacientes y correlacionarlo con los tratamientos que reciben. En este contexto, estamos trabajando en un software que evaluará a diario, en un entorno digital, parámetros de nuestros pacientes como el sueño, el estado de ánimo, el apetito y la actividad física, y analizará cómo cambian estos parámetros en función de la medicación que toman. Planeamos garantizar de este modo el bienestar completo de nuestros pacientes. Con nuestros equipos móviles de atención aguda, planeamos abordar rápidamente las necesidades post-alta de los pacientes, como cuidados, dieta, mindfulness, rehabilitación y ejercicio en casa, según los parámetros que monitorizaremos digitalmente. Creemos que la digitalización abrirá nuevas puertas no solo en la medicina moderna, sino también en la medicina alternativa.
La importancia del factor humano
¿Perderán los médicos, descritos en la Antigua Grecia como "la mano de Dios", este título a manos de los robots de Silicon Valley? Podemos responder a esta pregunta crítica de forma muy sencilla por la propia naturaleza humana: no, la importancia del toque humano lo impedirá.
Para lograr eficiencia, muchos hospitales de todo el mundo están adoptando un modelo en el que procesos monótonos como el servicio de medicamentos o de comida que realiza el personal sanitario son gestionados por robots. No será fácil para un robot construir la relación de confianza y la comunicación que un médico establece con el paciente. De manera similar, se dice con frecuencia que, en el futuro, la inteligencia artificial sustituirá a los médicos que trabajan en ámbitos basados en la imagen y el reconocimiento de patrones, como la radiología, la anatomía patológica y la dermatología. El Informe sobre Tendencias en Salud 2017 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford muestra que el algoritmo de aprendizaje profundo es tan exitoso como los dermatólogos del mismo hospital diagnosticando cáncer de piel. Podemos decir que, en lugar de dejar a los médicos sin trabajo, la inteligencia artificial significará que los médicos que usen la tecnología de IA superarán a los que no la usen. Creemos que este orden de automatización y estandarización embotará el lado humano de la medicina. Como dijo el profesor Abraham Verghese de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford: "El descubrimiento más importante en medicina en los próximos 10 años será el poder de la mano humana".
En resumen
El problema
El sistema sanitario actual no puede mantenerse con la tecnología y la mentalidad de hace 25 años. Los pacientes ahora quieren más control y más opciones en sus recorridos sanitarios.
Por qué está ocurriendo
El sistema sanitario necesita reimaginarse debido al aumento de la población y de la carga de enfermedad y a las cambiantes necesidades sanitarias de las personas. Existe una brecha entre los hospitales y nuestro nivel de avance tecnológico.
La solución
Los hospitales y los trabajadores sanitarios pueden seguir el ritmo del cambio en el sistema sanitario abrazando la transformación digital. La base de los servicios sanitarios que se prestan en el siglo XXI debería ser un paciente potenciado por la tecnología. Con la transformación digital de la sanidad, la calidad, la rapidez y el impacto de los servicios sanitarios cambiarán.
HBR Turkiye
